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小醫師的成長: 六月 2007
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努力的成長學習，從失敗挫折中自己爬起，望著定下的夢想和目標，努力的朝著他邁進. 精神分裂，在很多人聽來是"不定時炸彈"的代名詞。由於腦部的神經傳導物質不正常分泌，造成許多症狀的表現如幻聽、幻視、自言自語等等。其實只要適當的藥物控制，他們就能幾乎正常的融入人群，越是遭人排擠，與人群疏離，會使他們與社會逐漸脫節，對家庭的負擔因此更沈重。 35歲的他，靦腆的笑容，壯碩的身軀。念專科時，病魔卻不知不覺悄悄地找上了他，夜裡的夢靨與現實的幻視幻聽，讓他承受極大的壓力。 12300;醫生阿，這是我兒子喔」，媽媽驕傲地摸著他的頭，彷彿他還是當年專科時，那個活潑好動，對未來充滿憧憬的陽光少年。我靜靜地，將門帶上. 這是一項技術，作法是在超音波導引下，找到腎臟位置，經由適當角度放入瘻管，日後尿液離開腎臟後，就直接經由瘻管流到外面的引流袋，不再向下流到輸尿管和膀胱，通常用於緊急的時候，例如腎臟之後的排泄系統被阻塞（例如結石或腫瘤引發的急性阻塞）。 12300;阿伯！今天還痛不痛阿？」我問眼前口嚼檳榔的阿伯. 12300;廢話，當然還很痛阿」操著台語的阿伯，俐落的回答著我。...
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小醫師的成長: 運動，使你身心健康
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努力的成長學習，從失敗挫折中自己爬起，望著定下的夢想和目標，努力的朝著他邁進. 你，有多久沒活動活動筋骨了呢？是不是還覺得自己每天工作就已經有運動了呢？ 有氧運動(像是慢跑、快走、游泳等等)，早已被證實對健康有益處，但是很多人不知道的是，運動對於心理健康也有很大的影響。 有氧運動時，大腦會產生腦內啡，天然無害的麻醉劑，能適度的調解一天的壓力。 在精神科實習的時候，每天都會有一個時段，是讓病人到規劃好的室外區塊活動筋骨，這時候我們都會盡量鼓勵大家，多去活動。 每天的工作，不論是勞心或勞力，在壓力下的活動，是達不到運動的效果的。 建議您，在適當的詢問家庭醫師後，規劃出一套適合自己的運動方式，並且持之以恆的去執行，除了身體健康能獲得改善，您一定也會發現，面對壓力的能力變強，心情也容易保持在開朗的狀態唷。 訂閱： 張貼留言 (Atom). Diseño e iconos por N.Design Studio. A Blogger por Blog and Web. 12300;重點是，你要自己把思路和邏輯釐清，這樣主治醫師才知道你在想什麼」. 12300;醫師請問您的編號，我要告你」.
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小醫師的成長: 自我反省
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努力的成長學習，從失敗挫折中自己爬起，望著定下的夢想和目標，努力的朝著他邁進. 在急診三天，學長在查房的過程不斷的問問題並且教學。真的學到很多東西，但也另我感到十分挫敗。 學長：學弟，這個病人接下來要怎麼處理？ 學長：學弟，你的病人狀況如何？下一步要做什麼？ 學長：學弟，這位阿嬤是什麼原因來急診，目前診斷是什麼？ 我：是肺炎，沒有泌尿道感染，沒有特別的疾病，應該持續目前的抗生素治療就可以了. 學長：是喔，你看這data沒有泌尿道感染嗎？(螢幕顯示：尿中含菌、白血球及氮素). 學長：（無力貌）學弟，這不是你的病人嗎？你這樣子病人很危險喔. 該是好好反省一下，病人交給我照顧，卻連他是什麼病、在做什麼處置、下一步該如何處理，這些簡單的基本概念都沒有，無怪乎學長會無言以對。 問問自己，為什麼會出現這樣的問題呢？該如何改善自己處理病人的流程？該如何增進自己的臨床技巧？該如何掌握重點，瞭解病人？ 時間或許是可以考量的一個條件，但是眼前的情況已經嚴峻到，不該只是以"學長是第四年住院醫師，我才剛進臨床"這樣的態度來面對。 訂閱： 張貼留言 (Atom). A Blogger por Blog and Web.
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小醫師的成長: 八月 2009
http://med-up.blogspot.com/2009_08_01_archive.html
努力的成長學習，從失敗挫折中自己爬起，望著定下的夢想和目標，努力的朝著他邁進. 在軍中，辛勞的阿兵哥們每天追趕跑跳碰，往往一個不小心就碰出傷口，不論是平時還是緊急的時候（例如88水災救災時），長官們最關心的問題就是破傷風的施打。 基於這些問題自己一開始也說不太上來，所以去查了一些文獻報告，簡單地回答這些問題吧！ 答：根據目前美國CDC（類似台灣的疾病管制局）建議的疫苗施打方針（Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)）. 65292;沒有標準答案！！過去是按照傷口的大小和深度來判斷，但是根據文獻，即便是很小的傷口，也有機會得到破傷風。因此破傷風是否需要施打，判斷的依據在於最後一次施打破傷風疫苗的時間點，原則上，施打時間超過十年的傷者，只要破傷風疫苗是方便容易取得的，建議都一律施打。（註一）. 註一：本文提及的文獻請參考The Journal of Trauma 2005, Volume 58, Issue 5. 這個臨時成軍的醫療團隊，還真是臥虎藏龍，您說是吧！ 最後幾日的行程，我們這個營負責把真理大學做最後的整理工作ʌ...
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小醫師的成長: 「醫師請問您的編號，我要告你」
http://med-up.blogspot.com/2009/11/blog-post_25.html
努力的成長學習，從失敗挫折中自己爬起，望著定下的夢想和目標，努力的朝著他邁進. 12300;醫師請問您的編號，我要告你」. 12300;醫師請問您的編號」「喔，我的編號是66xx，請問? 12301;「喔，因為我爸爸眼睛這樣隨時有失明的可能，如果他在急診失明，我要告你」。 昨天在急診室，下午一點，依規定我回到急診外傷區，恰好一名病人進來，我就去看了。右手燒燙傷、右腳玻璃穿刺傷、雙眼被高溫氣體灼傷。除了眼睛之外，其餘的傷口在其他醫院處理過，因為該醫院說他們沒有眼科醫師，所以病人就來到長庚的急診求診。 觀察他的生命徵象都很穩定，雖然自訴呼吸有點困難，但是看起來並沒有喘的情形。而雙眼也還能視物，視力並沒有因此減退。 然後我回到護理站，拿起下一本剛掛號的病人，準備看診，這時家屬走過來，很冷靜的跟我說了上面引言那段話。 當時的心情其實不知道該怎麼形容，但是難過是一定的。因為眼睛的傷害並不是我造成的，目前也沒有持續的暴露會使得病人的眼睛狀況繼續惡化，那麼為什麼雙眼失明最後的過錯卻是醫師？ 訂閱： 張貼留言 (Atom). Diseño e iconos por N.Design Studio.
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小醫師的成長: 「"可能是..."；"應該是..."只要是這些不確定的狀況，最後的結果通常都是錯的！」
http://med-up.blogspot.com/2009/12/blog-post.html
努力的成長學習，從失敗挫折中自己爬起，望著定下的夢想和目標，努力的朝著他邁進. 12300;"可能是."；"應該是."只要是這些不確定的狀況，最後的結果通常都是錯的！」. 回到外科，第一個月跟外傷科的主任。在一次的查房後，他交代我某位病人要施打類固醇"Dexan"（俗稱），當下因為周圍環境較吵雜，我和clerk及intern學弟聽到的都是"Dextran"(商品名，一種膠質溶液，在病人大量失血時可作為體液補充)，就這樣開給病人施打。隔天主任查房一看，眉頭深鎖，趕忙要護理人員把點滴移除，查完房後就說︰「"可能是."；"應該是."只要是這些不確定的狀況，最後的結果通常都是錯的！在臨床工作，尤其像你們這些新手，很多事情都還沒有經歷，學識經驗都不足的狀況，這樣的情形一定會經常發生...訂閱： 張貼留言 (Atom). Diseño e iconos por N.Design Studio. A Blogger por Blog and Web. 12300;可能是.；應該是.只要是這些不確定的狀況，最後的結果通常都是錯的！」.
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小醫師的成長: 羅美眉的保養之道--基礎篇
http://med-up.blogspot.com/2009/11/blog-post_29.html
努力的成長學習，從失敗挫折中自己爬起，望著定下的夢想和目標，努力的朝著他邁進. 找了一套自己覺得還不錯的保養清潔用品，用了一個月真的還不錯，果然比起肥皂用到底效果好多了。來看看平常的基礎保養步驟吧。 基本上我用的這套，只要早晚各一次，進階保養只要一週2 3次或者1次也可以，正好適合我這種沒啥時間保養的懶鬼。 洗臉→（每隔兩天）刮鬍子→爽膚水→精華液→日間防曬. 洗臉→爽膚水→精華液→夜間晚霜. 擠出適量的洗面乳，原本包裝的說明是說，不需要先用水，直接均勻以畫圈方式塗抹在臉上，同時適度的按摩，然後再用溫水洗淨。但是小弟試用後覺得這樣洗太猛了，洗完會很乾，所以都還是先用點水潤濕臉部。 小弟是用吉列的手動刮鬍，記得要把洗面乳保留在臉上當作潤滑，刮完再洗乾淨。看起來清爽多了吧。 接下來的步驟很簡單，取適量的爽膚水倒在化妝綿上，輕拍，我的順序是刮鬍區→兩頰→額頭→T字部位。尤其是刮鬍區一定要拍，讓刮完鬍子的皮膚鎮靜，收縮毛孔。 取適量的精華液，均勻的塗在臉上。記得暗沉的地方可以多加強。 晚上的話，就是精華液塗完改用晚霜保養就可以了 。 訂閱： 張貼留言 (Atom).
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小醫師的成長: 七月 2007
http://med-up.blogspot.com/2007_07_01_archive.html
努力的成長學習，從失敗挫折中自己爬起，望著定下的夢想和目標，努力的朝著他邁進. 帶狀皰疹是病毒感染，通常是小時候感染水痘病毒以後，水痘雖然好了，但是病毒會藏匿在脊髓的神經節中，一旦身體抵抗力低落，他就開始作怪啦！也因為他是沿著神經節發作，所以特性就是沿著神經支配的表皮長出紅色的疹子，根據病人的描述，那可是痛到錐心刺骨. 50多歲的伯伯，獨自一人住在頭等病房中，我看了看病歷，嗯，典型的帶狀皰疹，沿著支配手部神經的皮節長滿整個右手。 12300;伯伯，我來幫你換藥」（老實說，幫伯伯換藥真是個痛苦的大工程，因為皰疹侵犯造成手的皮膚形成很多水泡，整隻手要用紗布包著.）「好，謝謝你啦」「你一個人喔，不會很無聊嗎？」進來時看到他一人遙望著遠處的山。「還好啦，習慣就好」「喔，伯伯你的手好強壯喔」我一邊換藥一邊跟他聊天&#...12300;謝謝你喔，之前幫我換藥的人很少會陪我聊天的。」「伯伯再見，趕快好起來喔」. 65288;翌日）「醫生阿，我又好脹喔，吃不下啦.」和癌症的鬥爭，似乎只有獲得片刻的勝利. 40多歲的阿伯，出門上工時騎車被撞上，小腿骨斷裂，從表皮穿透出來z...
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小醫師的成長: 九月 2007
http://med-up.blogspot.com/2007_09_01_archive.html
努力的成長學習，從失敗挫折中自己爬起，望著定下的夢想和目標，努力的朝著他邁進. 常聽到的CPR(CardioPulmonary Resuscitation)就是心肺復甦術，很多人應該學過其口訣「叫叫ABC」。 第一個叫，叫病人，評估其狀態。 第二個叫，求助，立刻請人求援或自己撥打119。 ABC分別為「Airway(呼吸道)」「Breathing(呼吸)」「Circulation(循環)」. Breathing-檢查呼吸，「看聽感覺」。看胸部有無起伏，聽是否有呼吸音，感覺呼吸道是否有氣體進出；若沒有呼吸，馬上先給兩口氣。 Circulation-評估循環，摸頸動脈，如無脈搏，開始壓胸，壓胸和吹氣比為30:2；要執行五個循環。 對醫護人員來說，要學習的內容更多，因此發展出ACLS(Advanced Cardiac Life Support高級心臟救命術)。裡面增加了插管，心電圖判讀，電擊，給藥等知識。 深夜10點，尖銳的救護車聲劃破寂靜的夜空，「DOA! Dead on arrival到院時已經是死亡狀態) intern快來幫忙！」一連串的急救和心肺復甦術後，病人...
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小醫師的成長: 羅美眉的保養之道--進階篇
http://med-up.blogspot.com/2009/11/blog-post_1582.html
努力的成長學習，從失敗挫折中自己爬起，望著定下的夢想和目標，努力的朝著他邁進. 其實只是多了兩個步驟，第一，使用磨砂膏去角質和粉刺。第二，使用面膜敷臉提供足夠的養分。 其實進階步驟不需要每天都做，一週2 3次就很頻繁了，我自己大約只有2 3周一次（←超級懶惰鬼.）. 磨砂膏和面膜的量都不需要太多，像圖中一樣，擠一點點就夠了。 步驟是：洗面乳清洗乾淨→磨砂膏去角質→面膜20分鐘給予肌膚養分→爽膚水→精華液→防曬. 磨砂膏在洗完臉後，不需要把臉擦乾，保留適當的水分，均勻的以畫圈的方式塗抹，幾個地方可以特別加強：. 然後以清水把磨砂膏洗掉，把臉擦乾，將面膜均勻的塗抹在整個臉上。休息20分鐘，聽聽音樂放鬆心情. 訂閱： 張貼留言 (Atom). Diseño e iconos por N.Design Studio. A Blogger por Blog and Web. A young resident of surgery, interesting in medicine, commerce, jog, internet and anything you could tell me :).
